《定点零售药店医保药师协议管理规则(试行)》《定点医疗机构医保护师协议管理规则(试行)》的政策解读
发布日期:2021-04-16 19:52:38浏览次数: 来源:市医疗保障局 字体:[ ]

一、政策背景

近年来,全国各地医保诈骗行为呈高发频发态势,严重威胁医保基金安全,引起中央和国务院领导高度重视,成为社会关注的一大热点。2018年12月20日,习近平总书记作出重要批示,强调勿使医保成为新的“唐僧肉”,任由骗取,要求加强医保基金监管。国家医保局于2019年5月在全国启动了“两试点一示范”工作,即基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点,目标是利用2年时间,在试点(示范)地区开展基金监管方式创新、信用体系建设、智能监控等工作,以形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。温州入选17个基金监管信用体系建设试点城市,按照国家局要求在基金监管信用体系建设方面构建医保医师、护师等九大主体的信用监管新方式。

二、政策依据

(一)《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》(医保办发〔2019〕17号)

(二) 浙江省医疗保障信用管理办法(试行)的通知》(浙医保发〔2020〕21号)  

(三)《浙江省公共信用信息管理条例》

(四) 《温州国家医保基金监管信用体系建设试点实施方案》(温政办〔2020〕50号)

三、主要内容

《管理规则》分8个部分,主要内容如下:

(一)第一部分具体阐述出台目的、制定依据、基本定义、适用范围和基本原则,并对各级医疗保障行政部门负责本行政区域内的监管工作相关要求做了明确。

(二)第二部分对申请医保药师资格和医保护师资格应具备的条件做了明确。

(三)第三章部分对医保药师和医保护师服务编码的基本定义和制定依据做了说明。

(四)第四部分对《医保药师服务协议》和《医保护师服务协议》双方的责任、权利和义务签订及信息变更做了明确。

(五)第五部分对医保药师和医保护师的医保服务行为实行积分制管理,医保药师和医保护师有违规行为,根据违规行为严重程度扣除相应的分值。

(六)第六部分对于暂停或取消《医保药师服务协议》和《医保护师服务协议》的情况,作出明确规定。

(七)第七章“监督管理”,明确工作人员的责任和责任追究机制。

(八)第八章“附则”,明确解释权限及实施日期。


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